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                  甘肅著力破解看病難紀實
                  2018年04月02日
                  來源: 甘肅日報
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                  ????原標題:呵護全民健康助力全面小康

                  ????——我省著力破解群眾看病難看病貴問題紀實

                  ????日前,省婦幼保健院20余名專家在臨夏州開展義診活動。記者 呂亞龍

                  ????健康是人民幸福和社會發展的基礎,沒有全民健康就沒有全面小康。新一輪醫改實施以來,省委、省政府圍繞群眾關注的看病難、看病貴問題,推出系列改革舉措,夯實基層醫療衛生基礎,推動全民醫保擴面提標,提高基層醫療服務能力,筑牢貧困患者保障“網底”,推行健康促進模式改革,努力讓隴原群眾看得上病、看得起病、看得好病、少生病,為甘肅決勝全面小康奠定了堅實的健康基石。

                  ????記者 宜秀萍

                  ????甘肅是經濟欠發達省份,醫療衛生事業基礎差、底子薄,基層醫療衛生事業更是欠賬多、條件差。

                  ????“?;?、強基層、建機制”,2009年,新一輪醫改大幕拉開,提出了這一總體要求。

                  ????多措并舉強基層

                  ????“十二五”以來,中央和省里共投入52.7億元,建設了約8700個衛生計生基礎建設項目。全省各級醫療衛生機構基本建設、設備購置、學科發展、人才培養等工作取得長足發展。2015年以來,又相繼投入2.58億元,重點推進縣級公立醫院特別是深度貧困縣重點???、薄弱學科、急救網絡建設等。

                  ????在中央和省里的大力支持下,作為基層醫療衛生工作的龍頭,全省各縣級醫院得到了前所未有的發展。

                  ????2016年,古浪縣人民醫院獲得625萬元項目經費支持,醫院又自籌建設資金386萬元,建立了重癥醫學科、新生兒重癥監護室2個重點???,分別設置重癥監護病床7張、新生兒重癥監護病床10張,加強了兒科、婦產科、急診科3個薄弱學科,相繼購進高精尖設備173臺(件)。短短一年時間,醫院醫療服務能力明顯提升,2017年以來,醫院救治了急危重癥患者300多人次,急診科收治患者人次較上年同期增長134%。醫院還通過開展遠程會診,解決了醫療技術水平有限的瓶頸,使得更多的患者不需要到大醫院,就能得到及時有效治療。

                  ????作為古浪縣的龍頭醫院,古浪縣人民醫院服務能力的提升推動了全縣就醫格局的改變,越來越多的患者選擇在當地就醫。

                  ????張富貴今年61歲,家住古浪縣,患肺心病多年,每次感冒一不小心就會引發舊疾,喘不上氣來,需要住院治療。前些年,因為信不過縣醫院,一犯病,張富貴就到武威市去住院。近兩年,聽周圍的人說,古浪縣人民醫院引進了不少設備,也引進了不少人才,還可以通過網絡,邀請省里醫院的專家遠程看病??h里的衛生計生干部也時時在宣傳分級診療政策,告訴他這個病到縣醫院就能治療。

                  ????抱著試一試的態度,2016年冬天,張富貴又一次犯病時便選擇了古浪縣人民醫院。

                  ????“不住不知道,這次住了才發現,咱這縣醫院不比市里的差,住院環境、服務態度、大夫護士的水平都挺好的,我的病情很快就控制住了?!睆埜毁F說。

                  ????出院結賬時,張富貴又多了一個驚喜,個人只需要支付1000多元,以往在市里看病,全部報銷完,需要個人自付兩三千元,加上自己及家人來回的車費、食宿費,每次得花四五千元。從此,張富貴成了古浪縣人民醫院的鐵桿“粉絲”,不僅自己生病會選擇縣醫院,還積極向家人朋友推薦。

                  ????分級診療政策是近年來我省按照國家要求,在全省全面推行的一項醫改舉措,即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫療機構承擔不同級別疾病的治療,其目標是將大醫院承擔的一般門診、康復和護理等基本醫療服務分流到基層醫療機構,最終形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的就醫新格局。

                  ????村衛生室是分級診療最基層的環節,是基層群眾看病的第一站,負責第一時間準確告訴群眾應該到哪里去看病,怎樣看病最省錢,病情好轉后到哪級醫療機構接受康復治療。作為基層群眾的健康守門人,村醫的服務能力和水平至關重要。

                  ????為了提高村醫的服務能力,近年來,我省每年定向招收500名免費醫學生畢業后定向安排到村衛生室工作,組織4500名鄉村醫生分批進修學習,開展專業技術人員輪訓和??茖哟蚊赓M醫學教育,提高村醫補助標準,解決養老難題,保持村醫隊伍穩定。同時,建成了連接1.8萬個醫療衛生機構的甘肅省衛生信息專網,120急救網絡覆蓋所有農村人口。

                  ????公共衛生是全民健康的基石。近年來,我省不斷強化公共衛生供給,提高重點人群健康保障水平。加強重大疾病以及艾滋病、結核病、慢性病和職業病防控體系建設,健全突發急性傳染病事件應急處置機制。大力實施母嬰安全計劃,構建覆蓋城鄉居民,涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系。加大兒童重點疾病防治力度,連續實施貧困地區兒童營養改善項目。

                  ????近五年,是我省衛生計生事業改革力度持續加大、發展速度不斷加快、群眾獲得感明顯提升的五年。全省嬰兒死亡率由2013年的6.48‰降低到2017年的4.47‰,人均預期壽命由72.23歲提高到73.4歲。全省個人衛生支出比重由2012年的37.73%首次降至30%以下,全省平均住院費、門診費近4年連續保持全國最低。

                  ????全民醫保解民憂

                  ????全民醫保讓群眾看得起病,如今,這一目標已逐步成為現實。

                  ????近年來,我省基本醫保逐年擴面提標,城鄉居民標準統一,以基本醫保為主體、大病保險為補充、醫療救助為底線的三重保障體系不斷完善,特別是健康扶貧工程面向全省建檔立卡貧困戶中的患病人群,通過“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批”,進一步筑牢了貧困人口醫療保障網底。

                  ????2016年11月,省政府辦公廳印發《甘肅省整合城鄉居民基本醫療保險制度實施意見》,明確整合城鎮居民醫保和新農合制度,建立城鄉居民醫保制度,逐步實現全省各統籌地區城鄉居民醫保統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。經過一年多時間的整合過渡,全省城鄉居民基本醫保制度建立并有序運行。2018年1月1日起,全省統一實行城鄉居民基本醫療保險制度,全民醫保體系進一步健全。全省城鄉居民參保(合)率連續8年達到97%以上,財政人均補助標準由2012年的240元提高到2017年的450元,人均籌資額由280元提高到600元,看病就醫保障水平逐步提高。

                  ????因病致貧、返貧,通常是因重大疾病所致,為此,我省不斷完善重大疾病保障機制,將重特大疾病報銷病種由國家規定的23種擴大到50種,并建立了疾病應急救助制度。

                  ????2013年,我省啟動實施城鄉居民大病保險試點工作,全省參保(合)的城鄉居民住院費用按現行醫保政策規定報銷后,個人自付部分達到起付線5000元的納入大病保險,以個人自付超過5000元的部分為補償基數,報銷比例分段遞增。

                  ????目前,我省已實現大病保險城鄉居民全覆蓋,并將無第三責任意外傷害、門診慢特病納入大病保險報銷。大病保險實施5年來,全省共為60.63萬名患者報銷23.18億元,人均報銷3823元,將大病患者實際報銷比例在基本醫?;A上提高了13.2個百分點。

                  ????2017年,我省進一步加大傾斜力度,明確對建檔立卡貧困人口,基本醫保報銷比例在2015年基礎上提高10個百分點,大病保險報銷起付線由5000元降至3000元;實行大病保險再報銷政策,按現行規定報銷后,對個人自付合規醫療費用超過3萬元以上的部分,大病保險再次給予按比例分段遞增報銷,報銷金額上不封頂;年累計個人自付合規醫療費用3000元以上部分由民政醫療救助兜底解決。此外,推行先診療后付費、一站式服務等惠民政策,全省建檔立卡貧困人口就醫負擔明顯減輕。據統計,2017年,我省累計對5.3萬重大病患者開展集中救治,報銷費用1.54億元。

                  ????渭源縣五竹鎮五竹村村民溫凌云是建檔立卡貧困戶,2017年,他因腦腫瘤住院,全部醫療費算下來高達3.47萬元,這對本就貧困的家庭來說無異于天文數字。

                  ????基本醫保、大病保險、醫療救助、兜底保障、先診療后付費、一站式服務等惠民政策讓溫凌云的就醫過程一路無憂,經過一系列的報銷補償之后,渭源縣通過健康扶貧的政策,為溫凌云個人自付的7600多元進行了全額兜底補償。

                  ????這么大的病,個人沒有花一分錢,這對溫凌云來說是做夢也想不到的事,他慶幸自己趕上了好政策,在重獲健康的同時,也點燃了他們全家擺脫貧困的信心。

                  ????優質資源下基層

                  ????看得上病、看得起病,還要看得好病,這是廣大人民群眾的基本醫療服務需求,也是我省深化醫改的方向和目標。

                  ????蓋房子、買設備、進人員,這些工作只要有投入、有政策,短期內就能見到明顯成效。近年來,中央和省財政的大力支持,讓我省基層醫療衛生機構的“硬實力”迅速壯大,但醫療服務管理、技術、能力等這些“軟實力”卻難以在短期內明顯提升,難以滿足基層群眾日益增長的醫療服務需求。

                  ????“病人跟著專家走,而專家主要集中在大醫院、大城市,這是基層病人舍近求遠、不惜代價涌向大醫院的根本原因?!笔⌒l計委主任郭玉芬分析,引導優質醫療資源下沉既是幫助基層快速提升服務能力的有效途徑,也是緩解群眾看病難、看病貴問題的切實之舉。

                  ????2014年年底,伴隨著分級診療政策的全面推行,我省出臺醫師多點執業規定、多點執業醫師考核暫行規定、加強縣級醫院服務能力建設等系列文件,推動大醫院和基層醫療機構建立起固定、有序、緊密的多點執業聯系關系。

                  ????隨后,我省進一步調整醫師注冊管理辦法,醫師一區注冊、全省有效,助理醫師一縣注冊、全縣有效,為優質資源下沉松綁加力。近幾年來,我省每年累計有省、市、縣9000名專家和高年資醫師到縣、鄉兩級開展多點執業;天津市及省內三級醫院與63家貧困縣醫院簽訂了5年期“一對一”幫扶協議;每年抽調1361名醫生到貧困縣的縣、鄉醫療機構開展支農工作。

                  ????2017年全面推開的醫聯體建設,進一步發揮了全省三級醫療機構優質醫療資源的作用,截至目前,全省37家三級公立醫院全部開展醫聯體建設,共組成??坡撁?017個,技術聯盟43個,針對醫聯體區域內疾病譜和群眾就醫需求,通過??乒步?、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式,有效推動優質醫療資源下沉、共享。

                  ????甘肅省遠程會診網絡經過10年的建設,目前已覆蓋全省80%的鄉鎮、連接1492家基層醫院,累計會診3萬余例。同時,省、市、縣三級全民健康信息平臺也初步建成,今年將啟動建設一批區域性遠程影像、心電、檢驗、病理等應用中心,以信息化彌補基層發展短板,使群眾在家門口就能享有高質量的醫療服務。

                  ????健康扶貧工程在精準幫扶貧困患者的同時,也精準發力,幫助貧困地區提高整體醫療水平。今年,我省組織省級醫療機構對“兩州一縣”深度貧困縣開展“組團式”整體幫扶,每個省級醫療機構分別支援1至2家深度貧困地區基層醫療衛生機構,幫助受援單位健全制度、改善管理、培養人才、提升技術水平,使受援縣至少有一家醫院達到二級醫療機構服務水平,鄉鎮衛生院、村衛生室逐步達到標準化水平,快速提升受援地區常見病、多發病診療能力。

                  ????部門聯動促健康

                  ????讓群眾不生病、少生病,可以從源頭上減輕群眾看病就醫負擔?;谶@樣的認識,近年來,我省多部門聯合發力,探索踐行世界衛生組織倡導的“將健康融入所有政策”新理念。

                  ????2015年,在這一理念指導下,甘肅在全國率先啟動了健康促進模式改革,政府主導、部門配合、全民參與,創造健康的生存環境,倡導科學的生活方式,加強健康管理,從源頭上減少患病人數,同時,在全國率先建立公共政策健康評估和健康資源整合優化等機制,借助多部門力量促進全民健康。目前,全省14個市州全部出臺健康融入所有政策文件,在公共政策中體現健康導向,定期監測空氣、水、土壤等健康影響指標,減少致病因素發生。

                  ????各地還發動群眾開展刷寫健康文化墻、舉辦健康沙龍、發放健康保健工具包“村級三件事”,提高群眾健康素養,養成健康生活習慣,截至目前,全省已累計發放健康工具包430萬個,培訓344.9萬余人次。此外,通過分層管理、合理分流、簽約服務、主動干預等方法,完善基層健康服務體系,不斷提高健康管理服務水平。

                  ????今年,我省將進一步強化健康管理,做到精準到戶、精準到人,形成全方位全周期的健康服務長效機制。特別是在貧困地區,進一步做實做細家庭醫生簽約服務工作,組建家庭醫生簽約服務團隊,到村到戶開展健康管理服務,為建檔立卡貧困人口提供有針對性、全方位、免費的家庭醫生簽約服務,切實解決建檔立卡貧困人口“有病看不了、看病就醫難、健康管不好”的問題。

                  ????渭源縣在綜合推進各項改革的過程中,創新落實健康扶貧各項政策。去年以來,全縣抽調638名醫務人員,對1695戶精準扶貧戶中患有重大疾病的群眾進行面對面健康教育和指導,教會群眾運用刮痧、艾灸等中醫藥治療保健方法,進行自我治療、自我保健。同時,采用“一病一墻”方式,制作常見病防治知識及民間單驗方等健康文化墻2000多塊,圖文并茂,簡單明了,群眾抬眼就能看得到,記得住。

                  ????在促進全民健康的同時,重大疾病省級直接結算、跨省異地就醫直接結算、開通12320便民熱線、移動醫療服務及醫院自助服務等,借助互聯網及信息技術,讓群眾看病就醫、尋醫問藥更加便捷,不出門、不跑路、不排隊,動動手指、點點鼠標,個人便能輕松完成掛號、繳費、結算等業務。

                  ????“建立起患者有序就醫、醫生規范行醫兩個新秩序,這是我們努力的方向,也是解決看病難、看病貴問題的根本之策?!惫穹冶硎?。

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